A radioterapia continua a ser padrão-ouro para cuidados paliativos de metástases ósseas dolorosas

A Sociedade Americana de Oncologia por Radiação (ASTRO) publicou recentemente uma diretriz clínica atualizada que ressalta a segurança ea eficácia da radioterapia paliativa (RT) para o tratamento de metástases ósseas dolorosas. Com base em dados recentes de ensaios clínicos, a recomendação recomenda horários ótimos de RT para o alívio da dor, incluindo opções para re-tratamento. A diretriz "Radioterapia paliativa para metástases ósseas: Atualização de uma diretriz baseada em evidências ASTRO" está disponível como um artigo de acesso livre em Practical Radiation Oncology, a revista de prática clínica da ASTRO.

Quando as células cancerosas se espalham pelo corpo e invadem os ossos de um paciente, essas novas lesões são conhecidas como metástases ósseas. Muitos tipos diferentes de câncer podem se espalhar para o sistema esquelético, incluindo câncer de mama, próstata, pulmão e reto, e metástases ósseas podem ocorrer meses ou mesmo anos após um diagnóstico original de câncer. O tratamento destes tumores malignos visa proporcionar alívio para sintomas, tais como dor e compressão da medula espinal, e para suprimir doença local.

A radioterapia, também conhecida como radioterapia, é uma opção segura e eficaz para aliviar os sintomas associados às metástases ósseas. A directriz actualizada mantém os quatro esquemas de dosagem previamente recomendados para RT externa para tratar tumores previamente não irradiados: uma única fracção de Grey (Gy) de RT; 20 Gy administrado em cinco fracções; 24 Gy em seis frações; Ou 30 Gy em 10 fracções. Pesquisas indicam que os pacientes experimentam alívio da dor e taxas de toxicidade similares com cada uma das opções de fracionamento. Embora os ensaios clínicos citam taxas de retratamento mais elevadas para pacientes que receberam RT de uma única fração, a conveniência desta opção pode torná-la a escolha ideal para pacientes com expectativa de vida limitada. Uma análise recente dos dados de ensaios clínicos publicada no JAMA Oncology recomendou que "uma única dose de 8-Gy radioterapia para metástases ósseas deve ser oferecido a todos os pacientes, mesmo aqueles com má sobrevivência".

Uma maior adoção da abordagem de fração única - que requer apenas uma visita - também pode reduzir a disparidade entre o número de pacientes que se beneficiariam dessa terapia e o número muito pequeno de pessoas que realmente a recebem. Pesquisas de profissionais de cuidados paliativos indicam que a grande maioria considera RT um componente importante e eficaz de cuidados paliativos, mas na verdade não encaminham muitos de seus pacientes para a terapia. Em um estudo, por exemplo, 88 por cento dos profissionais do hospício disseram que as metástases ósseas dolorosas mereciam o encaminhamento para a RT paliativa, mas somente 3 por cento dos pacientes do hospício em todo o país realmente receberam o tratamento. Barreiras incluindo custo, transporte e duração do tratamento foram citadas como razões-chave para a subutilização.

"Décadas de pesquisa e muitos ensaios clínicos estabeleceram que a terapia de radiação fornece alívio de dor seguro, eficaz e rápido para pacientes que sofrem de metástases ósseas", disse Stephen Lutz, MD, FASTRO, presidente do grupo de trabalho que desenvolveu a atualização da diretriz e uma radiação Oncologista em Blanchard Valley Regional Health Center em Findlay, Ohio. "Além disso, esse alívio pode ser conseguido em tão pouco quanto uma única fração, o que alivia os encargos adicionais de tempo, viagens e custo para o paciente."

Além do tratamento primário, a diretriz também aborda o retratamento de metástases ósseas. Recomenda que a reirradiação deve ser considerada se os pacientes experimentam dor recorrente ou persistente mais de um mês após a terapia de radiação externa (EBRT) para tratar metástases ósseas periféricas ou lesões da coluna vertebral. A pesquisa demonstra eficácia moderada para reirradiação; Uma revisão sistemática de 2014 e uma metanálise encontraram uma taxa global de resposta à dor de 58 por cento.

A diretriz também considera o papel das técnicas de RT avançadas, como a terapia de radiação do corpo estereotáxica (SBRT), no tratamento primário e no retratamento de metástases ósseas dolorosas. O SBRT usa técnicas de imagem sofisticadas para fornecer uma dose de radiação altamente direcionada e escalonada ao tumor e para limitar danos ao tecido circundante. Esta segmentação precisa é particularmente importante para locais de tumor próximos a múltiplos órgãos circundantes, tais como o pulmão ou próstata, ou sítios complexos, tais como o sistema neural.

Embora as evidências emergentes apontem para o potencial do SBRT para tratar metástases espinhais, a investigação nesta área é limitada em comparação com os dados que suportam o EBRT. Consequentemente, a diretriz recomenda que o uso de técnicas avançadas de RT para o tratamento primário ou retratamento de lesões espinhais deve ser considerado apenas em testes clínicos ou configurações de registro. Também recomenda que os médicos consultem o white paper ASTRO atual sobre SBRT para informar suas decisões de tratamento.

A diretriz foi baseada em uma revisão sistemática da literatura de estudos publicados a partir de dezembro de 2009, a última data em que foi pesquisada a diretriz original de 2011, até janeiro de 2015. Um total de 414 resumos foram recuperados do PubMed e os 56 artigos que preencheram critérios de inclusão (Incluindo 20 ensaios clínicos randomizados controlados, 32 estudos prospectivos não randomizados e quatro meta-análises ou análises agrupadas) foram resumidos em tabelas de evidências e avaliados por um painel de oito especialistas de oncologia e peritos em doenças metastáticas. A declaração da prática clínica foi aprovada pelo Conselho de Administração da ASTRO após um período de comentários públicos.

Fonte: American Society for Radiation Oncology (ASTRO). "Radiation therapy continues to be gold standard for palliative care of painful bone metastases." ScienceDaily. ScienceDaily, 14 February 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/02/170214095817.htm>.

Referência Bibliográfica:

1. Stephen Lutz, Tracy Balboni, Joshua Jones, Simon Lo, Joshua Petit, Shayna E. Rich, Rebecca Wong, Carol Hahn. Palliative radiation therapy for bone metastases: Update of an ASTRO Evidence-Based Guideline. Practical Radiation Oncology, 2017; 7 (1): 4 DOI: 10.1016/j.prro.2016.08.001